昆明個人身份參保- 城鎮職工基本醫療保險
時間：2018-12-08 來源： 作者： 我要糾錯
以個人身份參加城鎮職工醫保人員包括哪些人群？
昆明市城鎮職工醫療保險以個人身份參保的人員，分為自謀職業人員和靈活就業人員2類。
自謀職業人員為昆明行政區域內的以下國有企業相關人員：（1）國有企業下崗職工進入再就業服務中心托管后辦理自謀職業手續的人員；（2）因國有企業兼并、破產與企業解除或終止勞動合同自謀職業的人員。（3）1986年9月30日前參加工作、在《中華人民共和國勞動法》實施（1995年）以后解除或終止勞動合同的國有企業職工。（4）1984年供銷社系統根據中發〔1982〕1號、國發〔1983〕21號進行全面改革時在冊的、具有全民所有制和國家干部身份的職工。（5）1984年供銷社系統全面改革前參加人民軍隊、全面改革后轉業安置到供銷社系統工作的復轉軍人。
靈活就業人員是指除自謀職業人員外的以個人身份參保人員。
以個人身份參加城鎮職工醫保人員如何辦理參保繳費手續
1、靈活就業人員
個人以靈活就業人員方式參加昆明市城鎮職工醫療保險，可以按兩種方式辦理參保手續，一是到戶籍或《云南省昆明市居住證》辦理地所屬的各縣(市)區醫保經辦機構直辦窗口辦理，二是通過代理方式辦理參保手續，通過代理方式辦理沒有戶籍限制，由靈活就業人員自行選擇代理機構。
本地戶籍人員辦理參保手續時，提供身份證、戶口冊、醫保卡(續保人員);如果是外地戶籍，提供身份證、《云南省昆明市居住證》、醫保卡(續保人員)。
2、自謀職業人員
個人以自謀職業人員方式參加昆明市城鎮職工醫療保險，應當在與企業解除或終止勞動合同后盡快到戶籍所在地的醫保經辦機構辦理醫療保險登記手續。原單位已參加醫療保險的辦理接續手續，原單位未參加醫療保險的辦理參保手續。
自謀職業人員可選擇個人直接到醫保經辦機構辦理參保登記、核定手續，也可委托代理機構，為其辦理參保手續、代收代繳醫療保險費。自謀職業人員辦理醫療保險登記手續時，應當持有身份證、戶口簿、原單位出具的《云南省用人單位解除（終止）勞動合同證明書》和登記失業時領取的《云南省失業人員失業證》、醫保卡及相關證明材料。
以個人身份參加城鎮職工醫保人員繳費相關政策及繳費金額。
以個人身份參加城鎮職工醫療保險的參保人，以上年度云南省在崗職工平均工資為基數，繳費費率分別為9%（統帳結合）或5%(單建統籌)。
參加醫療保險的靈活就業人員、自謀職業人員，年繳費金額=上年度云南地區職工平均工資X基本醫療保險費率+重特病統籌費。重特病統籌費=上年度云南地區職工平均工資X0.6%+12元。靈活就業人員、自謀職業人員參加醫療保險提供9%和5%兩檔基本醫療保險繳費費率（兩檔費率的唯一差別是參保人退休前個人帳戶上是否按月劃入資金，前者有、后者無，但退休以后兩者每月都有資金劃入。費率一經選定，不得更改）。其中靈活就業人員首次參保時年齡超過45歲的費率加一個百分點、超過55歲的費率增加兩百分點。
以2016年為例：從2016年7月開始執行以下繳費金額，繳費基數為4585元/月，在繳費時，參保人可根據自身情況按照5%和9%來繳費，重特病統籌費每月27.51元。所以，個人繳費選擇5%的檔次月繳費為229.25+27.51=256.76元，選擇9%的檔次則為412.65+27.51=440.16元）。
以個人身份參加城鎮職工醫保人員如何才能享受退休人員醫療保 險待遇?
個人身份參保人員凡在養老保險部門辦理了退休審批手續的人員或男滿60周歲、女滿55周歲后(年齡認定以個人檔案為準)，到醫保經辦機構辦理“在職轉退休”手續，其繳費年限男不低于30年、女不低于25年，醫保實際繳費年限不能低于15年，方可享受退休人員醫療保險待遇（其中2002年12月31日前國家或省認可的工齡可以視同醫療保險繳費年限，繳費年限含視同繳費年限和實際繳費年限）。
退休時繳費年限未達到規定最低年限的，應以本人退休前一個月的繳費基數為基數，一次性補繳所差年限基本醫療保險費，補繳不補劃個人帳戶。
由外地轉入昆明市參保（以個人身份參加城鎮職工醫保的）如何辦理醫療保險關系轉移?
由本人或原就業地用人單位到原就業地醫療保險經辦機構填寫《基本醫療保險關系轉移接續申請表》，原經辦機構受理后打印《參保憑證》，第一聯先由原經辦機構保留，第二聯由原參保地存檔，第三聯交由參保人保存。參保人員應在3個月內到新就業地辦理參保手續并出示《參保憑證》第三聯。新參保地經辦機構受理申請后，與轉出地醫療保險經辦機構聯系，并發出《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》，轉出地經辦機構接到聯系函后，將《參保憑證》第一聯傳給轉入地經辦機構，由轉入地經辦機構辦理接續手續。
以個人身份參加城鎮職工醫保人員中斷繳費后如何接續及享受待遇？
以個人身份參保的靈活就業、自謀職業人員中斷繳費的次月停止享受醫療保險待遇。中斷兩年以內的可以補繳后續保，但補繳期間發生的醫療費用不予支付；中斷兩年以上的，不可以補繳，按靈活就業新參保辦理，前期實際繳費年限以后可累計計算。
中斷繳費期間醫保卡個人賬戶上仍然可以正常到藥店、醫院普通門診使用。
昆明市城鎮職工醫療保險以個人身份參保的人員，分為自謀職業人員和靈活就業人員2類。
自謀職業人員為昆明行政區域內的以下國有企業相關人員：（1）國有企業下崗職工進入再就業服務中心托管后辦理自謀職業手續的人員；（2）因國有企業兼并、破產與企業解除或終止勞動合同自謀職業的人員。（3）1986年9月30日前參加工作、在《中華人民共和國勞動法》實施（1995年）以后解除或終止勞動合同的國有企業職工。（4）1984年供銷社系統根據中發〔1982〕1號、國發〔1983〕21號進行全面改革時在冊的、具有全民所有制和國家干部身份的職工。（5）1984年供銷社系統全面改革前參加人民軍隊、全面改革后轉業安置到供銷社系統工作的復轉軍人。
靈活就業人員是指除自謀職業人員外的以個人身份參保人員。
以個人身份參加城鎮職工醫保人員如何辦理參保繳費手續
1、靈活就業人員
個人以靈活就業人員方式參加昆明市城鎮職工醫療保險，可以按兩種方式辦理參保手續，一是到戶籍或《云南省昆明市居住證》辦理地所屬的各縣(市)區醫保經辦機構直辦窗口辦理，二是通過代理方式辦理參保手續，通過代理方式辦理沒有戶籍限制，由靈活就業人員自行選擇代理機構。
本地戶籍人員辦理參保手續時，提供身份證、戶口冊、醫保卡(續保人員);如果是外地戶籍，提供身份證、《云南省昆明市居住證》、醫保卡(續保人員)。
2、自謀職業人員
個人以自謀職業人員方式參加昆明市城鎮職工醫療保險，應當在與企業解除或終止勞動合同后盡快到戶籍所在地的醫保經辦機構辦理醫療保險登記手續。原單位已參加醫療保險的辦理接續手續，原單位未參加醫療保險的辦理參保手續。
自謀職業人員可選擇個人直接到醫保經辦機構辦理參保登記、核定手續，也可委托代理機構，為其辦理參保手續、代收代繳醫療保險費。自謀職業人員辦理醫療保險登記手續時，應當持有身份證、戶口簿、原單位出具的《云南省用人單位解除（終止）勞動合同證明書》和登記失業時領取的《云南省失業人員失業證》、醫保卡及相關證明材料。
以個人身份參加城鎮職工醫保人員繳費相關政策及繳費金額。
以個人身份參加城鎮職工醫療保險的參保人，以上年度云南省在崗職工平均工資為基數，繳費費率分別為9%（統帳結合）或5%(單建統籌)。
參加醫療保險的靈活就業人員、自謀職業人員，年繳費金額=上年度云南地區職工平均工資X基本醫療保險費率+重特病統籌費。重特病統籌費=上年度云南地區職工平均工資X0.6%+12元。靈活就業人員、自謀職業人員參加醫療保險提供9%和5%兩檔基本醫療保險繳費費率（兩檔費率的唯一差別是參保人退休前個人帳戶上是否按月劃入資金，前者有、后者無，但退休以后兩者每月都有資金劃入。費率一經選定，不得更改）。其中靈活就業人員首次參保時年齡超過45歲的費率加一個百分點、超過55歲的費率增加兩百分點。
以2016年為例：從2016年7月開始執行以下繳費金額，繳費基數為4585元/月，在繳費時，參保人可根據自身情況按照5%和9%來繳費，重特病統籌費每月27.51元。所以，個人繳費選擇5%的檔次月繳費為229.25+27.51=256.76元，選擇9%的檔次則為412.65+27.51=440.16元）。
以個人身份參加城鎮職工醫保人員如何才能享受退休人員醫療保 險待遇?
個人身份參保人員凡在養老保險部門辦理了退休審批手續的人員或男滿60周歲、女滿55周歲后(年齡認定以個人檔案為準)，到醫保經辦機構辦理“在職轉退休”手續，其繳費年限男不低于30年、女不低于25年，醫保實際繳費年限不能低于15年，方可享受退休人員醫療保險待遇（其中2002年12月31日前國家或省認可的工齡可以視同醫療保險繳費年限，繳費年限含視同繳費年限和實際繳費年限）。
退休時繳費年限未達到規定最低年限的，應以本人退休前一個月的繳費基數為基數，一次性補繳所差年限基本醫療保險費，補繳不補劃個人帳戶。
由外地轉入昆明市參保（以個人身份參加城鎮職工醫保的）如何辦理醫療保險關系轉移?
由本人或原就業地用人單位到原就業地醫療保險經辦機構填寫《基本醫療保險關系轉移接續申請表》，原經辦機構受理后打印《參保憑證》，第一聯先由原經辦機構保留，第二聯由原參保地存檔，第三聯交由參保人保存。參保人員應在3個月內到新就業地辦理參保手續并出示《參保憑證》第三聯。新參保地經辦機構受理申請后，與轉出地醫療保險經辦機構聯系，并發出《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》，轉出地經辦機構接到聯系函后，將《參保憑證》第一聯傳給轉入地經辦機構，由轉入地經辦機構辦理接續手續。
以個人身份參加城鎮職工醫保人員中斷繳費后如何接續及享受待遇？
以個人身份參保的靈活就業、自謀職業人員中斷繳費的次月停止享受醫療保險待遇。中斷兩年以內的可以補繳后續保，但補繳期間發生的醫療費用不予支付；中斷兩年以上的，不可以補繳，按靈活就業新參保辦理，前期實際繳費年限以后可累計計算。
中斷繳費期間醫保卡個人賬戶上仍然可以正常到藥店、醫院普通門診使用。
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